115-2 中醫二階國考心得

Introduction

中醫二階國考歷年來通過率約9成，但能否一次通關影響著生涯規劃¹。本篇心得由一位較偏向中醫跟一位比較偏向西醫的學生合寫，我們兩個用幾乎一樣的教材和方法準備，在 115-2 的考試分別得分：

希望能提供讀者一個簡單上手、低風險、而且按部就班的準備方法。

考試內容

中醫二階國考由電腦作答，一天內考完臨床一～四。每節考80 題，括號後為各學科題數。

• 臨床一: 傷寒論 (16)、溫病學 (16)、金匱要略 (12)、中醫證治學 (20)、中醫診斷學 (16)
• 臨床二: 中醫內科 (48)、中醫婦科 (16)、中醫兒科 (16)
• 臨床三: 中醫外科 (20)、中醫傷科 (40)、中醫五官科 (眼科 8 ~ 10、耳鼻喉 10 ~ 12)
• 臨床四: 針灸科 (80)
  

總平均 60 以上且無任一科為零分即通過，也就是答對 192 題以上即可。由於每個科目的題數差異懸殊，所以如果只讀重點科目的話一個月內通過的機會也不低²。

教材選用 & 讀書方法

我們絕大部分科目都選用「Bula the Whale的中醫國考分享筆記」，排版漂亮且內容完整，唯中診使用「中診(全)變更排版」。

讀完 Bula 後的背誦則是使用 Anki 將考點製成類似「單字卡」的結構來反覆複習，有效率的建立長期記憶，也克服早讀的科目早忘的缺點。關於Anki 的詳細使用方式和原理會在另篇敘述³。

Anki 的卡牌

備考期間我們的工作流程如下，先讀 Bula，寫過當中的歷屆題目後將需要記得的資訊丟入Anki複習，考前再開始刷題練手感。卡包下載連結見下方 Take home message.

以下是我們應試前的紀錄，將實力明確的量化，只要 Mature 卡量大於等於我們應該就能通過。由於我們兩人皆是完全以卡片做為背誦主力，因此若僅將卡片當作輔助的話數據會比較不準。
以下為卡牌設定：
偏中醫的紀錄：
偏西醫的紀錄：

科目各論

速度校正⁴，意謂從0開始，花接近一整天讀的時長下，大概要花多久可以讀完一刷，一般應要在速度校正的時間內讀完。

• 臨床一
  • 1-1 金匱要略
    • 兩人使用的卡包有些微不同，但差距應該不大。
    • 方劑組成較簡單的建議背起來，太過複雜(十幾味藥的)幾乎不會考組成，可放棄。
    • 個別易混淆篇章如五臟水病、痰飲病等可多花心思鑑別。
    • 速度校正：5 天。
  • 1-2 傷寒論
    • 偏中醫：考前兩個月曾看過胡悉恕傷寒論講稿(興趣)，但考試採用資料為知音課本及醫宗金鑑註解，因此僅作為方便理解用。
    • 考題仍以太陽病篇占大宗，但近期其他篇章比重有上升趨勢(如近兩三次都考了霍亂病篇)，準備上可以從「其他病篇」與「太陽病篇」間的鑑別診斷為重點。
    • 偏西醫：沒讀傷寒，只在考前一週將近4年出現過的條文背起，對條文無任何理解。見卡包「考古衝刺 I」。
    • 與金匱要略相同，但除方劑組成外還會出現部分方義、治則等(可參考以往考古)。
  • 1-3 溫病學
    • 卡即使精熟依然需要刷題，方證對應的題形多變，刷題時也會發現其他關鍵字。
    • 鑑別診斷需弄熟，如春溫與暑溫、暑溫與伏暑間的差別；濕溫中相關證型也須注意。
    • 需背方劑組成，偶爾會出現選項只給組成讓你自己組方；但比重與金匱傷寒相比較低，緊迫情況下可以考慮放棄。
    • 速度校正：5 天。
  • 1-4 中醫證治學
    • 考方證對應，舌象、脈象是重要解題線索。
    • 近期考題選項逐漸要求鑑別相似症狀（陽虛vs氣虛、肝陽上亢vs肝火上炎等），容易混淆的證型也須留心。
    • 絕大部分的敘述都與課本吻合，與其考判斷，更像是考對關鍵字的精熟度，但近年敘述似乎有變得更加口語化的趨勢。
    • 速度校正：10 天。
  • 1-5 中醫診斷學
    • 個人認為終極表格寫太少、Bula 只有整理考古題，故使用「中診(全)變更排版」。
    • 出現過「紫舌不代表下列哪一種情況？」的刁鑽考題，115-2甚至出現死脈的敘述對應（偏中醫仔相當震驚且難過）。
    • 卡不難，工作日一天也能吃下80張新卡。
    • 速度校正：4 天。
• 臨床二
  • 2-1 中醫內科學
    • 考方證對應，優先弄清考題主訴，再往下以其他伴隨症狀判別證型。
    • 跟證治學範圍大幅重疊，區別主要在於內科學主訴會出現西醫專有名詞(如題幹明確提出高血壓、SLE等)。
  • 2-2 婦科學
    • 考方證對應，重要典籍如傅青主女科、醫宗金鑑的敘述也會考。
    • 需背常見方劑組成，考題選項很喜歡只放組成讓你自己組方。
    • 速度校正：5 天。
  • 2-3 兒科學
    • 建議熟悉疾病定義，如發病季節、典型症狀與其他疾病的鑑別診斷等；證型方劑部分就吃內科證治學老本增加猜對率。
    • 最後各式心法或方歌太多太雜，且每年考題幾乎沒有重複，CP值太低因此選擇放棄。
    • 速度校正：沒念條文 2 天。
• 臨床三
  • 3-1 中醫外科學
    • 需熟悉別名及西醫診斷，特別是花柳、梅毒篇章，不同症狀、成因、起病地會有不同別名。
    • 也會考治療用藥，可大致區分內用藥或外用藥；心有餘力再考慮背誦。
    • 考敘述對病灶，除了部位、病灶狀態外，發病時間、發病年紀或性別也是判斷方向之一。
    • 速度校正：7 天。
  • 3-2 傷科學
    • 骨科復健解剖，卡內容需精熟；近期喜歡考傷筋或西醫理學檢查相關手法，各種test名稱對應疾病及操作手法都須了解
    • 正骨心法：考條文對方，背就對了。
    • 偏中醫同學因時間問題，這科幾乎沒有碰 Bula 本體，只靠卡片、考古及薄弱的實習經驗硬撐。
    • 速度校正：10 天。
  • 3-3 五官科學
    • 著重考疾病辨識，各疾病間鑑別診斷也是重點（如火疳vs金疳；旋耳瘡vs耳疳等）。
    • 可找雲端圖譜搭配加深印象。
    • 方證對應心有餘力再求精熟。
    • 速度校正：4 天。
• 臨床四
  • 針灸科學
    • 考前一個月至少要把「Bula 第二章 腧穴總論」中常用俞穴（五俞穴、郄穴、絡穴、募穴、十三鬼穴、十總穴、八脈八法穴、回陽九真穴）背起，或是靠實習經驗硬吃老本。
    • 要能夠有效率的格式默寫出五俞穴、十六郄穴、十五絡穴，能直接掐指計算更好。
    • 一階國考就背過的經絡巡行、是動所生病在二階仍會出現。
    • 穴位順序
      • 偏中醫：十二正經、任督脈穴位順序都牢記。
      • 偏西醫：只背了10條正經穴位順序。
    • 每年都會出現穴位定位。腹背部穴位位置建議背熟（可看 Bula 穴位圖，腹部以胃經為軸、背部以膀胱經距督脈1.5寸為軸），半小時換至少三四題CP值極高；其他部位常考的熟面孔也可加減記，或是結合經絡巡行及穴位順序大概推斷可能位置增加猜題答對率。
    • 其他理論如針具、入針行針出針手法、常見配穴法、艾灸、拔罐等等也是重點之一。
    • 治療學解題思路
      • 先看他們各屬哪經、特殊穴、位置
        • 臟腑明顯無關、手病給腳穴的即可刪去。
        • 近幾年常出現五俞穴對應五行或治療疾病、主客原絡配穴法，也可往該方向思考 (有時甚至不會寫在題目中讓你自己猜)。
      • 治療學小通性舉例 (可從 Bula 第九章治療篇看出端疑，有看有印象)
        • 大椎曲池處理偏熱。
        • 豐隆、陰陵泉處理痰飲、水病。
        • 外關偏處理寒病。
        • 中極、關元、氣海、丹田、上中下三皖都在肚子，因此常見處理GI相關或虛寒病。
        • 背俞穴很常拿來處理虛證，特別是灸法。

讀書科目順序 & 時間規劃

• 讀書順序推薦先讀針灸口訣，因無脈絡可循⁵，需花時間背誦 （見卡包「00口訣」）。
• 念證治學前先讀診斷學，對舌脈診的判斷會更精準。
• 可以利用實習的零碎時間背方（長庚需要考的120方也有做成卡包）。
• 如果對自己讀書速度感到焦慮，怕讀不完背不完，除了參考上面的速度校正，也能從自己能負荷的 Anki 新卡量最大值來推估自己何時能讀完。
• 另一個給緊張兮兮同學的里程碑，第一個月至少卡片要能一刷：
  • 金匱要略
  • 中醫證治學
  • 中醫診斷學
  • 中醫內科
  • 中醫婦科
  • 中醫外科一半
  • 中醫傷科
  • 針灸口訣
• 就算在 Anki 尚有未精熟的科目，也推薦考前2-3週選一年的試題做一次完整的模擬考，除了知道自己落點，也可依照模擬考結果分配是否要改變讀書策略，看是要更熟練 Anki 舊卡，還是花更少時間在 Anki 上，先去讀近年偏重的新考點。
• 都給你卡包了，其實實習剛開始就可以固定每天幾張新卡從容準備。

中醫國考特性分析

中醫國考的指定課本老舊，與其是考驗中醫實力，更像是考驗你對課本敘述的熟悉度與否。 ▲ 課本敘述 ▲ 考題

備考時也要接受到臨床、課本、以及古代條文間的差異，在短期間難以將三者融會貫通，花點心思注意現在是考金匱要略還是證治學反而更加重要。

▲ 同學曰：不要糾結，照著關鍵字背就好

要認知到有特定年份、特定科目難度突增的存在，114-2 臨床三的考題極度刁難，115-1 的臨床四突然出現很多關於取穴的問題（但是當年臨床三基本題變多），115-2 臨床三出現許多難題（當年臨床一、四基本題又相對變多）等等，在備考時不應該太糾結於這些特殊考卷。

寫歷屆試題時也能發現有所謂的「45 題之壁」，只精熟 Bula 內容的狀況下，80 題中有時大概只有 40-50 題能夠有信心答對，即使盡全力準備，也要接受在實戰時仍會遭遇大量猜題時刻。從 0 到 60 分的學習曲線跟從60分到80分的學習曲線完全不同，國考通過率 9 成但榜首成績在 85 分左右必有其原因。

其他備考時注意事項

• 閱讀其他學長姊的心得時也需注意心得撰寫年份，題庫與考試方向隨年代不同有所差別，尤其臨床三。
• 所謂的不重要科目（傷寒 / 兒科）是CP值「可能」會低，遇到前述難度突增的考卷時，其他科目有變簡單的趨勢，因此還是推薦每科都讀，以現成卡包為基準做刪減。
• 使用 Anki 背誦常見誤區
  • 答題時是認位置 pattern recognition 得出，而非真正理解。
  • 卡量太多影響讀書進度。
  • 忽略實戰。
• 如果個性容易緊張到睡不著，在考前請醫師開立 Zolpidem，找到不影響隔日思路的劑量，以免睡眠不足降低表現。

Take home message

• 用 Anki 讀，早早讀，早早心安。
• 全科完整卡包連結

木子別論

在此收錄沒有使用 Anki 但考得比我還好的同學的建議。

• 臨床一：Bula。
• 臨床二：Bula、兒科看歷屆題目。
• 臨床三：傷科解剖和PE熟悉一下，不讀正骨心法（當天考前再來翻翻），外科五官放掉。
• 臨床四：實習期間可以讀各穴的取穴法。針灸不背各穴順序（只考1-2題不值得），循行背局部就夠。
  

最重要的是考前兩個月，還沒開始正式準備前就先裸考考古看看，成績基本上差個十來題就會過了，獲得大大的安心，直接去報名駕訓班學開車車。

Reference